县医疗保障局2023年度工作总结和2024年度工作计划

医疗保障局2023年度工作总结和2024年度工作计划

    一、2023年主要指标、重点工作完成情况和主要亮点
    (一)2023年主要指标
    ?2023年XX县城乡居民参保人口为XX万人,城乡基本医疗保险参保率为98.93%,大于目标任务的95%,较上年下降4.15%。基金收入XX万元,目前基金待遇支付XX万元,基金结余XX万元。预计截至12月份基金待遇支付XX万元,基金结余XX万元。
    城镇职工参保人口5.18万人,大于目标任务数XX万人,较上年增加0.38万人。城镇职工医疗保险基金收入XX万元,目前待遇支付XX万元,基金结余XX万元。预计截至12月份基金待遇支付XX万元,基金结余XX万元。
    (二)重点工作完成情况
    1.医保基金监管。2023年通过聘请第三方开展全覆盖检查工作、省局组织市际交叉互查、门诊统筹基金专项检查、市局组织县际交叉互查等方式,对全县定点医药机构(含村卫生室)医保基金使用情况,共检查413家次,处理107次,并对44家医药机构负责人进行约谈。
    2.助力乡村振兴。一是加强部门数据共享和人员信息比对。建立参保数据库,实现参保信息实时动态管理,避免重复参保。二是持续优化参保缴费服务。利用安徽省统一医保信息平台基础信息管理子系统实时核对功能,拓展缴费途径。三是落实参保动员主体责任。对各乡镇(街道)压实责任,重点加强特困人员、低保对象、返贫致贫人口和监测人口参保动员工作。四是调整参保缴费资助政策。2023年资助特殊身份人员参加城乡居民基本医疗保险共计XX万人,资助金额XX万元。预计截至12月份数据无变化。五是完善待遇政策。确保城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定在70%以上,政策范围内门诊费用报销比例稳定在50%以上。
    3.药品集中采购。截止至11月30日,全县26家公立医疗机构平台药品采购总金额约XX亿元,配送总金额约XX亿元,配送率89.4%,入库总金额约XX亿元,入库率88.06%。
4.推进DIP支付方式改革。目前全县46家定点医疗机构全部开展DIP实际付费。DIP付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到70%以上,DIP付费医疗机构病种入组率达到90%以上。按照DIP管理规范,已经对定点医疗机构2022年进行清算,2023年对定点医疗机构按月进行月度拨付,居民中心预拨付费用X

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