医疗保障局2023+年工作总结汇编(4篇)

医疗保障局2023 年工作总结汇编(4篇)

目录

    1.区医疗保障局2023 年工作总结和2024年工作计划 2
    2.市医疗保障局?2023年度工作总结 6
    3.市医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划 10
    4.市医疗保障局2023年平安建设工作总结 20

区医疗保障局2023 年工作总结和2024年工作计划

    一、2023年工作开展情况
    (一)省级民生实事项目完成情况
    2023年我区城乡居民医保参保332041人,任务完成率98.35%(市上给我区下达的参保任务数33.76万人),达到省、市不低于98%的考核要求。
    (二)重点工作推进情况
    1.落实重特大疾病医疗保险和救助制度。财政资助特殊人员(含特困、低保、防止返贫监测对象、脱贫人口等)参加城乡居民医疗保险13791人(特殊人员参保率达100%),财政支出XX万元。医疗救助基金累计支出XX万元,救助困难群众1.78万人次。
    2.加强基金监管,严打欺诈骗保。一是严格费用审核。加强医保大数据筛查分析,拒付医药机构违规医保资金累计XX元。二是推进基金监管常态化,落实全覆盖专项治理检查。先后印发《关于开展2023年打击欺诈骗取医保基金专项整治自查自纠工作的通知》《2023年XX市XX区医疗保障基金监督检查实施方案》。全年依据服务协议处理违规(约)定点医药机构135家,追回违规本金XX万元(含医药机构自查退回XX万元),扣减违约金XX万元,停机整改38家,公示违规(约)案例5期。按简易程序行政处罚15家,追回违规本金XX元,行政罚款XX元。三是加强部门联动,落实“一案多查、一案多处”,先后向区纪委监委、区市场监管局、区卫健局、涪城区医保局移交问题线索共4条,联合区公安局对涪城区医保局移交线索进行核查,对涉案单位依据《医疗保障基金使用监督管理条例》给予行政处罚,处罚款XX元,并暂停医保服务10个月。四是落实医疗保障基金使用信用评价分级管理,评价结果与定点零售药店开通职工门诊统筹服务、申请异地接入结算、日常监督检查及抽查复查次数挂钩。2022年度信用评定等级为A级的定点医药机构120家,评定等级为B级的定点医药机构121家。五是严格定点准入动态管理,2023年新增基本医保定点医药机构31家、新增门诊慢性病定点零售药店6家,取消医保定点33家。对2022-2023年度专项检查停机整改到期的57家定点医药机构开展复机验收,验收合格恢复联网结算53家。
    3.落地落实医保改革措施。一是推动落实DRG支付方式改革扩面,辖区22家定点医院全部开通运行DRG点数法付费。二是全面实施职工医保门诊共济保障政策,辖区内开通门诊统筹结算业务的医药机构共105家。职工医保普通门诊统筹基金累计支出XX万元,享受29.29万人次。三是常态化推动国家、省际联盟各批次药品、耗材集采在我区平稳落地,做好到期批次集采药品耗材接续工作;推进药品和医用耗材“三流合一”平台采购,实现公立医疗机构全覆盖;持续开展口腔种植医疗服务费用和耗材价格专项治理。目前我区落地使用的集采中选药品累计322种,高值医用耗材7类。2023年累计签订合同采购总金额XX万元。四是配合做好医疗服务价格动态调整,指导医疗机构贯彻落实《XX市医疗服务价格项目汇编(2023)版》。
    4.持续推进异地就医联网结算。辖区内开通异地就医直接结算的定点医药机构共202家,其中医院22家、药店134家、诊所46家。全年联网结算的异地参保患者18.5万余人次,结算总金额XX万元。
    (三)特色亮点工作和主要经验
    一是推行“三厅合一”经办服务模式。在政务中心一楼社保大厅增设医保窗口,在全市率先实现医保、社保、税务窗口联动,避免办事群众多头跑路。二是推行延时预约服务。在周六延时服务基础上,增加法定工作日预约延时服务。参保群众预约成功后,可在约定的法定工作日下班时间段前来办理医保业务。累计受理预约延时服务417件次。三是拓展“15 分钟医保便民服务圈”。持续推进医保服务事项在镇(街道)、村(社区)直接办理,深化“医保快递”服务,协调2家银行网点设立“医保+银行”服务点,方便参保群众就近咨询(查询)。各镇(街道)、村(社区)为群众帮办代办医保业务共计8128件,银行网点受理群众医保咨询(查询)385人次。
    二、2024年工作计划
    1.按照省医保局工作部署,配合做好基本医疗保险省级统筹工作。
    2.继续贯彻落实医疗保障待遇清单制度,规范完善待遇支付。持续推进职工医保门诊共济、“两病”门诊用药保障;做好困难人群医疗救助托底保障,确保特殊人员应保尽保;深入推进DRG 支付方式改革。
    3.落实基金监管常态化,推进片区综合监管,持续开展医保基金专项治理工作。配合做好省级飞行检查、市级抽检复查。加大行政处罚以及移送纪检、司法的力度,加强行刑街接及与公安协同办案。持续加大案例公开曝光力度,强化信用评价结果运用。
    4.常态化落实国、省两级药品、耗材集采落地使用,做好年度到期批次药品耗材集采医保结余留用资金核算和考核工作。配合做好医疗服务价格动态调整评估工作,持续推进药品和医用耗材“三流合一”平台采购工作,网采货款在线结算率不低于80%。
    5.进一步规范参保管理,巩固全民参保成果,确保基本医保参保率持续稳定在95%以上。持续推进医保经办规范化建设,不断提升医保经办管理服务标准化、规范化水平。加强基层医保经办服务能力建设,进一步完善镇、村医保经办服务功能。积极与两定机构合作,打造“医保驿站”,拓展“15分钟医保便民服务圈”。进一步扩大门诊统筹定点零售药店准入范围、异地就医直接结算范围。
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市医疗保障局?2023年度工作总结

    一、持续提升参保质效。深入推进全民参保计划,优化参保人员结构,鼓励灵活就业人员、新业态从业人员参加职工医保,深化企业开办医保参保登记“一件事”改革,采取精准措施引导应保尽保、优化结构。截至2023 年12月底,全市基本医保参保人数XX万人,其中职工医保参保XX万人,居民医保参保XX万人,参保率稳定保持在98.5%左右。
    二、不断提升托底保障水平。扎实做好“一站式”医疗救助工作,努力让困难人员就医不愁。2023年1-9月,共有22.49万人次享受了医疗救助,总金额XX万元。出台XX市长期照护保险定点居家服务机构奖励激励办法,稳步推进照护保险提质增效,着力打造照护服务品牌。2023年1至12月,全市累计受理照护保险申请4144人,通过评定享受待遇3701人。2023年,居家上门服务费总金额XX万元,辅具支出XX万元,养老机构总支出XX万元,居家补助金XX万元。在2023年南通市照护服务技能大赛中,市医保局获优秀组织奖,2名选手获得二等奖。
    三、稳步落实医保改革。一是扎实推进紧密型县域医共体医保总额付费改革,实现基本医疗保险全领域总额预算管理,发挥医保杠杆牵动作用,协同推进县域医共体建设,全面推行按疾病诊断相关分组(DRG)付费,加快推动DRG支付方式改革向二级以下医疗机构全覆盖。按照时间节点推进落实,完成阶段性改革任务。二是解决妇女儿童门诊待遇难题。根据医保政策相关规定,居民医保门诊统筹只可在签约的定点基层医院方可享受。我市所有的儿科、妇科、产科集中在市妇幼保健院,但市妇幼保健院为三级医院,没有居民医保签约权限,群众不能享受门诊统筹待遇。为解决该矛盾,市医保局与南通市局多次沟通汇报,为妇保院争取居民签约权限,既提高了群众满意度,又促进了妇保院业务发展。三是稳步推进职工医保门诊统筹制度改革。对苗头性违规人员进行大数据筛查、短信提醒、警示约谈,引导社会舆论,规范参保人员和定点医药机构行为。
    四、持续优化营商环境。党建引领,举办宣讲团成员选拔比赛,精心制作宣讲材料,选拔业务骨干,成立“暖心医保 保障美好”政策宣讲团。致函全市机关、区镇企事业单位,根据不同人群,提供医保宣讲定制上门服务。对各单位的上门宣讲需求做到有求必应,宣讲团成员对宣讲任务做到一呼百应。今年以来,进机关、进企业、进社区、进两定机构、进学校宣讲超百场。推广基层自助终端服务,全市区镇便民服务中心均配备医保自助一体机,提供自助查询,异地就医备案,出具参保凭证等功能。市政务中心设立企业医保办事专区,专人辅导企业自助办理,实现从“最多跑一次”向“一次都不跑”的转变。深入开展“千人千企”帮扶活动,开展医保上门办理,帮助企业纾困解难,协助本地医药企业产品申请进入国家医保目录,在定点医药机构落地使用。完善行业信用评价机制和修复机制,规范失信约束和失信行为认定,持续优化营商环境。
    五、打造“15分钟医保服务圈”。12个区镇医保服务站通过示范点验收。其中,吕四港镇创成“15分钟医保服务圈”省级示范点,汇龙镇、近海镇入选2023年度“15分钟医保服务圈”省级示范点建设单位。镇级医保服务站各项软硬件设施不断完善,业务量逐步上升。2023年,推进村级医保公共服务点全覆盖建设,全市所有315个村居达到“有服务场所、有服务人员、有服务设施、有服务标识、有服务网络、有服务事项”的建设要求。遍布全市各镇的医保便民药店让群众在家门口可以“零差价”买到质优价廉的国谈药、集采药。深入推进医银合作,与XX农商银行合作,设立11个医银合作医保便民服务站,办理零星结报、异地就医备案、参保登记等16项高频医保服务事项,大力推进零星结报智能审核系统使用,提高办事效率,提升群众满意度。
    六、切实强化基金监管。围绕“安全规范用基金,守好人民看病钱”主题,加大政策宣传力度,开展全覆盖现场检查,实施敬老院医保卡使用专项检查、村卫生室医保稽核专项检查。2023年,共查处63家定点医疗机构,追回医保基金XX万元,扣除违约金XX万元,行政罚款XX万元,处理327家药店,追回XX万元违规金额,扣除违约金XX万元,对1名医师暂停医保服务1个月。联合纪委监委、公安局印发《关于规范公职人员正确使用医保基金的通知》,增强规范使用医保基金意识和行为。扎实推进门诊统筹基金使用监管工作,紧扣风险点,组织精干人员,集中比对分析,查处违规行为。综合门诊单人多次结算、单次大额支出、短期重复配药、超量配药等情况,采取大数据筛查、智能监控检查、现场检查等多种方式,精确梳理处违规疑点。
    

市医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划

    市医疗保障局在市委、市政府的正确领导和上级主管部门的指导下,以***新时代中国特色社会主义思想为指导,学习贯彻党的十九大,十九届历次全会及党的二十大精神,贯彻落实党和国家有关医疗保险工作的政策部署,切实做好医保各项基础工作,充分发挥医保保基本、兜底线、惠民生的基本职能,全面提升医保经办管理服务水平。现将2023年工作情况总结如下:
    一、工作开展情况
    (一)全面落实医疗保障政策
    1.广泛宣传发动2024年城乡居民医保征缴工作。一是通过印发纸质宣传折页、海报派发至各镇(街道)服务窗口、村(居)委、市直各单位及全市中小学生人手一份带回家中供家长查阅并执行,同时与XX报、融媒体合作制作小视频、推文、日报专版等进行全方位宣传。二是与税务部门、软件公司积极做好系统对接,畅通征缴渠道,深入做好征缴业务人员线上线下缴费方式的宣传和业务指导工作。三是联合相关部门,对偏远镇派出专员协助办理缴费业务,为群众开通绿色参保通道,提高征缴效率。
    2.压实2023年度医保基金扩面征缴工作。2023年全市参加城乡居民医保87.83万人,完成上级下达任务96.51%,由于国家医保政策调整,筹资额提高,导致参保缴费征收难度加大,我局多措并举压实扩面征缴责任。一是持续加大医保宣传力度,利用多种形式广泛宣传医保惠民政策和便民服务,适时总结群众享受医保的案例,积极营造医保暖心惠民形象,让群众更加理解医保工作,信赖医保制度。二是深入各镇(街道)举办业务培训会,手把手现场指导医保工作人员,提升业务经办水平。三是深化协作,全面督导。联合税务、社保派出工作组到各镇(街道)开展调研督导,了解和收集参保缴费基本情况,及时化解征缴费中的存在问题。每周给各镇(街道)领导发送工作信息提醒,通报参保缴费进度,确保扩面征缴按时完成。
3.落实困难群众医疗救助。为扎实做好我市城乡医疗救助工作,解决城乡困难群众因病致贫、因病返贫问题,缓解了城乡困难群众的看病难题。一是把实事办实。严格把关,严格审核,减少不合理医疗救助资金支出。二是加强宣传,提高医疗救助政策知晓率。通过发放宣传宣传册子等方式宣传介绍医疗救助的范围、申办程序和报销办法。在社区、医院设立宣传专栏等手段,让困难群众全面了解医疗救助政策,以便得到及时救助。三是加大参保资助力度。开通参加城乡居民基本医疗保险的“绿色通道”,允许资助对象中

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